Liste d'attesa e sanità duale: la normativa (L. 213/2023, DL 73/2024)

1. Il sintomo che tutti conoscono

Le liste d'attesa sono il volto quotidiano della crisi del SSN: mesi per una visita, esami rimandati, agende «chiuse». È il punto in cui il diritto alla salute (giorno 1) diventa, o non diventa, esigibile. Oggi vediamo come la legge prova a governarle e perché il problema si intreccia con il rapporto pubblico-privato — la cosiddetta sanità duale.

2. Le regole: classi di priorità e PNGLA

Le liste non sono tutte uguali: la prescrizione del medico assegna una classe di priorità che fissa il tempo massimo entro cui la prestazione va garantita. Le classi (definite dai Piani nazionali e regionali):

• U — Urgente: entro 72 ore;
• B — Breve: entro 10 giorni;
• D — Differibile: entro 30 giorni (visite) o 60 (esami);
• P — Programmabile: entro 120 giorni.

Il quadro di riferimento è il PNGLA (Piano Nazionale di Governo delle Liste di Attesa), che fissa standard e strumenti come i RAO (Raggruppamenti di Attesa Omogenei) per prescrivere in modo appropriato.

3. La stretta del 2023-2024

Di fronte al peggioramento, il legislatore è intervenuto con la L. 213/2023 (legge di bilancio 2024) e soprattutto il DL 73/2024 («decreto liste d'attesa»), che introduce:

• CUP unico regionale — un solo sistema di prenotazione che vede tutte le agende (pubblico e privato accreditato), per superare le agende chiuse;
• obbligo di agende aperte e apertura anche il sabato e la domenica;
• possibilità di superare il tetto di spesa del personale per pagare le prestazioni aggiuntive;
• una Piattaforma nazionale liste d'attesa e un organismo di verifica (con il coinvolgimento di AGENAS e NAS) e poteri sostitutivi statali verso le Regioni inadempienti.

4. Il nodo intramoenia e la sanità duale

Qui si salda il discorso con l'intramoenia (giorno 4) e il privato accreditato (giorno 9). Il cortocircuito è noto: la stessa prestazione può essere disponibile a pagamento in tempi brevi (intramoenia o privato) e gratuita ma lontanissima con il SSN. Nasce così la sanità duale: chi ha soldi o un'assicurazione accede prima, chi non ne ha aspetta o rinuncia (giorno 15). Il DL 73/2024 tenta di riequilibrare imponendo che l'intramoenia non superi l'attività istituzionale e alimenti le liste pubbliche.

Verifica critica. Attenzione a non ridurre le liste a un problema di «domanda impropria» (troppe prescrizioni inutili). Quella componente esiste ed è giusto governarla con i RAO, ma il cuore del problema è l'offerta: mancano medici, infermieri, ore-macchina, per le ragioni viste ai giorni 8-9-15 (tetti, blocco turnover, sottofinanziamento). Le norme del 2024 sono nella direzione giusta, ma senza personale restano parziali: puoi aprire le agende il sabato solo se hai chi ci lavora. Non confondere «abbattere le liste» con «assumere e organizzare»: la seconda è la condizione della prima.

5. La mobilità sanitaria: il ponte verso il territorio

Chi può permetterselo, di fronte alle liste, si sposta: fa la prestazione in un'altra Regione o in un altro territorio. È la mobilità sanitaria, che dal punto di vista dei conti diventa mobilità passiva per il territorio che «perde» i pazienti (e le relative risorse). È esattamente ciò che accade al VCO (giorno 19), che perde circa 19 milioni l'anno di prestazioni erogate fuori. Le liste, quindi, non sono solo un disagio: sono anche un drenaggio di risorse dal territorio.

6. Glossario minimo

• Classi di priorità (U/B/D/P) — i tempi massimi di garanzia per ciascuna prestazione.
• PNGLA — Piano Nazionale di Governo delle Liste di Attesa; RAO — criteri di prescrizione appropriata.
• DL 73/2024 — 'decreto liste d'attesa': CUP unico, agende aperte, prestazioni aggiuntive, poteri sostitutivi.
• Sanità duale — chi paga accede prima (privato/intramoenia), chi no aspetta o rinuncia.
• Mobilità (passiva) — pazienti che si curano altrove; per il territorio è perdita di risorse.

Domande guida per approfondire

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