Il definanziamento: quanto spende davvero l'Italia (GIMBE, spesa/PIL)

1. La domanda che pesa: spendiamo abbastanza?

Entriamo nel blocco «dibattito e dati». La prima grande questione è il finanziamento: l'Italia mette abbastanza risorse nella sanità pubblica? È qui che si gioca tutto il resto — liste d'attesa, carenza di personale, qualità. Il termine del dibattito è definanziamento (o sottofinanziamento): non nel senso che la spesa nominale cala (in euro cresce), ma che cresce meno del bisogno e del PIL, perdendo terreno rispetto agli altri Paesi. È una differenza sottile ma decisiva.

2. Il metro giusto: spesa su PIL e confronto internazionale

Il dato più solido non è la spesa in valore assoluto (che «cresce sempre» e si presta a titoli fuorvianti), ma il rapporto spesa sanitaria pubblica / PIL e il confronto con i Paesi comparabili:

• L'Italia spende per la sanità pubblica intorno al 6,2-6,4% del PIL, con una traiettoria programmata in calo nei documenti di finanza pubblica.
• Paesi come Germania e Francia spendono attorno al 10-11% del PIL: molto di più, a parità di ricchezza.
• La media OCSE/UE è sopra quella italiana: l'Italia è nella fascia bassa dei Paesi avanzati.

Fonte principale: i rapporti della Fondazione GIMBE, che ogni anno quantificano il «sottofinanziamento cumulato» del SSN (decine di miliardi persi nel decennio rispetto al fabbisogno) e la distanza dagli altri Paesi. Da leggere insieme ai dati OCSE (Health at a Glance) e ISTAT.

3. Le due spie: spesa privata e rinuncia alle cure

Quando il pubblico non basta, succedono due cose misurabili:

• Spesa privata «out-of-pocket» — le famiglie pagano di tasca propria una quota crescente (visite, esami, farmaci): decine di miliardi l'anno. La sanità non «costa meno», semplicemente il costo si sposta dallo Stato alle famiglie.
• Rinuncia alle cure — l'indicatore più drammatico: milioni di persone rinunciano a visite o esami per le liste troppo lunghe o per i costi. L'ISTAT lo misura ogni anno; è cresciuto in modo marcato.

Esempio. Se per una visita specialistica il SSN dà appuntamento tra otto mesi e in privato costa 120 euro, chi può paga, chi non può rinuncia o si aggrava. Il diritto formale (giorno 1) resta, ma quello effettivo si erode.

4. Come non farsi ingannare dai numeri

Verifica critica (cuore del metodo). Su questo tema si affrontano due slogan opposti, entrambi da maneggiare con prudenza. Da un lato «la sanità è al collasso»: efficace ma vago, e smentibile citando la spesa nominale in crescita. Dall'altro «spendiamo già tanto, il problema sono gli sprechi»: comodo, ma nasconde il confronto internazionale. Il terreno solido è uno solo: il rapporto spesa/PIL e pro-capite confrontato con i Paesi comparabili, e la rinuncia alle cure ISTAT. Cita sempre la fonte (GIMBE, ISTAT, OCSE), distingui spesa nominale da spesa reale/su PIL, e non usare mai un dato senza dire da dove viene. Chi litiga con lo slogan perde; chi porta il dato confrontabile vince.

5. Perché è la madre di tutte le criticità

Il livello di finanziamento è la causa a monte di quasi tutto ciò che vedremo: liste d'attesa (giorno 16), carenza di personale (giorno 9), Case della Comunità senza organici (giorno 12), mobilità passiva (giorno 19). Non tutto si risolve con più soldi — la governance conta — ma senza un livello adeguato di finanziamento nessuna riforma organizzativa regge. È la premessa numerica del focus territoriale che chiude il corso.

6. Glossario minimo

• Definanziamento/sottofinanziamento — la spesa cresce meno del bisogno e del PIL: si perde terreno.
• Spesa/PIL — il metro corretto per confrontare i sistemi (Italia ~6,2-6,4%; Germania/Francia ~10-11%).
• GIMBE — fondazione indipendente, fonte principale sul finanziamento del SSN.
• Out-of-pocket — spesa sanitaria pagata direttamente dalle famiglie.
• Rinuncia alle cure — indicatore ISTAT: chi rinuncia a curarsi per attese o costi.

Domande guida per approfondire

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