DM 77/2022 e PNRR Missione 6: la sanità territoriale

1. La riforma che sposta la cura sul territorio

Se il DM 70 riorganizza l'ospedale, il DM 23 maggio 2022, n. 77 riorganizza tutto ciò che sta fuori dall'ospedale: l'assistenza territoriale. È la riforma più ambiziosa degli ultimi anni, finanziata dal PNRR — Missione 6 Salute. L'obiettivo: prendere in carico i cronici e i fragili vicino a casa, togliendo pressione ai pronto soccorso e riducendo i ricoveri evitabili. La pandemia ha reso evidente quanto il territorio fosse debole: il DM 77 è la risposta strutturale.

2. I nuovi standard: cosa deve esserci e ogni quanti abitanti

• Casa della Comunità (CdC) — il punto di riferimento unico e visibile per la salute del territorio: vi lavorano insieme medici di famiglia, infermieri, specialisti, assistenti sociali; si fanno prelievi, vaccinazioni, visite. Standard: una CdC «hub» ogni 40.000-50.000 abitanti, più le CdC «spoke» e gli ambulatori.
• Ospedale di Comunità (OdC) — struttura con circa 20 posti letto a gestione prevalentemente infermieristica, per degenze brevi di bassa complessità (dopo un ricovero, o per evitarne uno): 1 ogni 100.000 abitanti.
• COT — Centrale Operativa Territoriale — la «cabina di regia» che coordina i servizi e i passaggi tra ospedale e territorio: 1 ogni 100.000 abitanti.
• Infermiere di Famiglia e Comunità (IFeC) — figura di prossimità (1 ogni 2-3.000 abitanti) che segue i cronici a domicilio.
• ADI potenziata — obiettivo di prendere in carico a domicilio almeno il 10% degli over 65. Più il numero unico 116117 per le cure non urgenti.

3. Il PNRR e le scadenze

Il DM 77 fissa gli standard, il PNRR Missione 6 mette i soldi (edilizia, tecnologie, digitale): M6C1 per il territorio, M6C2 per innovazione, digitale e ricerca. Le scadenze europee sono strette: il target di attivazione è fissato entro il 30 giugno 2026.

4. Dove siamo davvero (i dati)

Qui serve onestà sui numeri, non entusiasmo da comunicato. Il monitoraggio AGENAS al primo semestre 2025 conta circa 660 Case della Comunità con almeno un servizio attivo, a fronte delle 1.723 previste entro il 2026. I cantieri edilizi vanno, ma con ritardi; e soprattutto emerge il vero collo di bottiglia: il personale.

Verifica critica. Il PNRR finanzia soprattutto i muri (edifici, tecnologie), non il personale a regime che dovrà farli funzionare. Una Casa della Comunità senza infermieri e medici è una «scatola vuota»: il rischio, denunciato da GIMBE e dai sindacati, è quello delle «cattedrali nel deserto». Quando valuti l'attuazione del DM 77, la domanda giusta non è «quanti edifici sono stati aperti» ma «quanti sono realmente operativi con personale sufficiente». È il metodo «confuta i dati»: distinguere l'inaugurazione dall'operatività. Vale anche per il VCO (giorno 19), dove le Case della Comunità sono previste ma il nodo è chi le fa funzionare.

5. Perché è decisivo

Il DM 77 è la scommessa per rendere sostenibile tutto il sistema: se il territorio prende in carico cronici e fragili, l'ospedale può concentrarsi sull'acuto (DM 70) e le liste d'attesa (giorno 16) si alleggeriscono. Se invece resta sulla carta, la pressione torna tutta sui pronto soccorso. È il perno su cui si gioca la tenuta del SSN nel prossimo decennio.

6. Glossario minimo

• DM 77/2022 — regolamento sugli standard dell'assistenza territoriale.
• Casa della Comunità (CdC) — punto unico di accesso multiprofessionale (1 hub ogni 40-50.000 ab.).
• Ospedale di Comunità (OdC) — ~20 posti letto a gestione infermieristica per degenze brevi.
• COT — Centrale Operativa Territoriale: coordina i passaggi ospedale-territorio.
• IFeC — Infermiere di Famiglia e Comunità: prossimità e domiciliarità.
• PNRR Missione 6 — la componente Salute del Piano (M6C1 territorio, M6C2 innovazione).

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